Definition
Aut idem (lateinisch „oder das Gleiche“) bezeichnet die Ersetzung eines ärztlich verordneten Fertigarzneimittels durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel in der Apotheke. In der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist der Austausch nicht nur erlaubt, sondern grundsätzlich vorgeschrieben: Die Apotheke muss nach Maßgabe des Rahmenvertrags über die Arzneimittelversorgung vorrangig ein rabattiertes bzw. ein preisgünstiges Arzneimittel abgeben.
Rechtsgrundlagen
Zentrale Norm ist § 129 Absatz 1 SGB V. Danach ist die Apotheke zur Abgabe eines preisgünstigen Arzneimittels verpflichtet, wenn der Arzt
- ein Arzneimittel nur unter seiner Wirkstoffbezeichnung verordnet oder
- die Ersetzung durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel nicht ausgeschlossen hat.
Voraussetzungen für den Austausch
Das abgegebene Arzneimittel muss mit dem verordneten
- in Wirkstärke und Packungsgröße identisch sein (gleiches Packungsgrößenkennzeichen),
- für ein gleiches Anwendungsgebiet zugelassen sein und
- die gleiche oder eine austauschbare Darreichungsform besitzen.
Vorrang haben Arzneimittel, für die ein Rabattvertrag nach § 130a Absatz 8 SGB V mit der Krankenkasse besteht. Hinweise zur Austauschbarkeit von Darreichungsformen gibt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) in Anlage VII Teil A der Arzneimittel-Richtlinie.
Für Privatversicherte, Beihilfeempfänger und Selbstzahler erlaubt § 17 Absatz 5 ApBetrO den Austausch unter denselben Kriterien, sofern der Arzt ihn nicht ausgeschlossen hat und die Person, für die das Arzneimittel bestimmt ist, einverstanden ist.
Das Aut-idem-Kreuz
Mit dem Ankreuzen des Aut-idem-Feldes schließt der Arzt die Ersetzung durch ein wirkstoffgleiches Arzneimittel aus. Nach § 9 Absatz 1 des Rahmenvertrags entsteht dann ein sogenannter solitärer Markt: Der Auswahlbereich umfasst das verordnete Referenzarzneimittel und dessen Importarzneimittel. Ein Austausch zwischen Original und Import bleibt also möglich – und bei einem rabattierten Import nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) vom 12. November 2026 sogar verpflichtend, selbst wenn der Arzt zusätzlich „kein Reimport“ vermerkt hat.
Substitutionsausschlussliste
Nach § 129 Absatz 1a SGB V bestimmt der G-BA Arzneimittel, die generell nicht durch ein wirkstoffgleiches Präparat ersetzt werden dürfen – insbesondere Wirkstoffe mit geringer therapeutischer Breite. Die Liste steht in Anlage VII Teil B der Arzneimittel-Richtlinie. Dazu gehören unter anderem:
- Antiepileptika wie Carbamazepin (Retardtabletten), Phenytoin, Phenobarbital und Primidon (Tabletten) sowie Valproinsäure (Retardtabletten)
- Phenprocoumon (Tabletten), Digoxin, Digitoxin und Betaacetyldigoxin (Tabletten)
- Levothyroxin-Natrium (Tabletten, auch in fixer Kombination mit Kaliumiodid)
- Immunsuppressiva wie Ciclosporin (Weichkapseln, Lösung zum Einnehmen), Tacrolimus (Hartkapseln) und Everolimus (Tabletten bis 1 mg)
- Buprenorphin-Pflaster, Hydromorphon- und Oxycodon-Retardtabletten sowie bestimmte Methylphenidat-Kapseln: kein Austausch zwischen Präparaten mit unterschiedlicher Applikationsdauer bzw. -häufigkeit oder unterschiedlichem Freisetzungsprofil
Abweichungen vom Austausch
- Nichtverfügbarkeit: Ist das abzugebende Arzneimittel nicht lieferbar, darf die Apotheke nach § 129 Absatz 2a SGB V auf ein verfügbares wirkstoffgleiches Arzneimittel ausweichen.
- Pharmazeutische Bedenken: Gefährdet der Austausch im Einzelfall Therapie oder Arzneimittelsicherheit, kann die Apotheke davon abweichen und dies dokumentieren.
- Wunscharzneimittel: Versicherte können nach § 129 Absatz 1 Satz 6 SGB V gegen Kostenerstattung ein anderes Arzneimittel erhalten (§ 15 Rahmenvertrag); sie zahlen dann zunächst den vollen Preis.
Hinweise für die Apothekenpraxis
- Vor jeder Abgabe prüfen: Wirkstoff- oder Produktverordnung? Aut-idem-Kreuz gesetzt? Wirkstoff auf der Substitutionsausschlussliste?
- Auch bei gesetztem Aut-idem-Kreuz bestehende Rabattverträge über Importe beachten.
- Patientinnen und Patienten beim Präparatewechsel auf gleichen Wirkstoff, gleiche Wirkstärke und ggf. abweichendes Aussehen hinweisen – das fördert die Therapietreue.
- Abweichungen (Nichtverfügbarkeit, pharmazeutische Bedenken) vollständig mit Sonderkennzeichen und Begründung dokumentieren, um eine Retaxation zu vermeiden.
Hinweis: Dieser Beitrag dient der allgemeinen Fachinformation und ersetzt keine individuelle ärztliche oder pharmazeutische Beratung. Maßgeblich sind die jeweils aktuellen gesetzlichen und vertraglichen Regelungen.
Quellen
- § 129 SGB V – Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung (gesetze-im-internet.de)
- § 17 Apothekenbetriebsordnung (gesetze-im-internet.de)
- GKV-Spitzenverband/DAV: Rahmenvertrag nach § 129 Absatz 2 SGB V, Lesefassung Stand 1. Juli 2026 (PDF)
- G-BA: Aut-idem-Regelung zur Austauschbarkeit von Arzneimitteln
- G-BA: Anlage VII der Arzneimittel-Richtlinie, Stand 15. September 2026 (PDF)
- Pharmazeutische Zeitung: Abgabe trotz Bedenken und Aut-idem-Kreuz (13.11.2026)